МИОМА МАТКИ

Миома матки, которая также называется фибро- или лейомиомой – это доброкачественная опухоль, возникающая в миометрии матки. Она представляет собой хаотичный клубок гладкомышечных волокон и выглядит, как узел округлой формы. Большинство таких узлов имеют размер до нескольких сантиметров в диаметре.

Распространенность

Миома матки является наиболее распространенной среди всех опухолевых гинекологических заболеваний. Считается, что она возникает у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.

Классификация

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют следующие виды миомы:

  • подслизистая;
  • подбрюшинная;
  • межмышечная;
  • шеечная;
  • межсвязочная.

Этиология

Точная причина развития заболевания пока неизвестна. Однако можно выделить несколько факторов, которые способствуют появлению этого заболевания:

  • различные отклонения в период становления менструальной функции;
  • позднее начало (25-27 лет) половой жизни и ее нерегулярность;
  • частые медицинские аборты;
  • высокая частота соматических патологий, таких как болезни сердечно-сосудистой, анемия, гипертония и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни и частые эмоциональные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

На сегодня патогенез миомы остается в гинекологии спорным. Одно из центральных мест в нем занимает функциональное состояние репродуктивной системы и особенности гормонального статуса при развитии заболевания. Современные исследования указывают на значимую роль эстрогенов. Это подтверждается тем, что в ткани опухоли количество рецепторов прогестерона и эстрадиола выше, чем в нормальном миометрии. В патологический процесс вовлекается и гипотоламо-гипофизарная система, что проявляется частым сочетанием миомы с дисгормональными патологиями молочных желез, а также нарушением функций щитовидной железы. Имеют значение изменения функций печени и наличие железодефицитной анемии.

Симптомы

Течение заболевания бывает симптомным и бессимптомным. Бессимптомный вариант более характерен для небольших одиночных или множественных узлов с подбрюшинным и межмышечным расположением.

Наиболее типичные признаки – это:

  • болезненные менструальные кровотечения (меноррагии);
  • боль и чувство давления внизу живота.

При росте опухоли менструации становятся все более продолжительными и обильными. Это может приводить к развитию анемии. Боль возникает во время менструации и носит схваткообразный характер, но может быть и постоянной. К более редким признакам миомы относятся бесплодие и нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика

Наиболее информативный метод – ультразвуковое исследование. В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Лечение при миоме матки необходимо только в 10-20% случаев. Чаще применяют выжидательную тактику, которая оправдана при медленнорастущих бессимптомных миомах. При этом посещать гинеколога необходимо минимум раз в 3 месяца или при любых появившихся симптомах.

Лекарственная терапия

Чаще всего применяют:

  • Транексамовую кислоту, как средство, эффективное при меноррагиях. Использование этого препарата уменьшает менструальные кровопотери на треть.
  • Агонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют выраженный антиэстрогенный эффект и приводят к значительному уменьшению миоматозных узлов в размерах.

Ранее широко назначались синтетические прогестагены и оральные контрацептивы. Но последние исследования не обнаружили их преимуществ по сравнению с плацебо.

Хирургическое лечение миомы матки

Ранее единственным методом лечения миомы была гистерэктомия, то есть удаление матки. Но сегодня она применяется все меньше, уступая место более высокоэффективным и малотравматичным методам.
Для удаления подслизистых узлов используется гистероскопия, а для удаления подбрюшинных – лапароскопия. Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов показана если их размер более 3 см в диаметре. При невозможности сохранения матки, когда узлы слишком большие и очень быстро разрастаются, рекомендовано тотальное лапароскопическое удаление матки.

Эмболизация маточных артерий – еще один современный хирургический метод. Он заключен в прерывании кровотока по маточным артериям. Это приводит к замещению узлов миомы соединительной тканью. Данная процедура не требует наркоза и относится к малоинвазивным вмешательствам.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения, основанный на нагреве миоматозных узлов с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Это вызывает некроз опухоли. Процедура не требует введения инструментария в полость тела, специального обезболивания и госпитализации.

Прогноз

Миома матки малигнизируется (переходит в злокачественную форму) в 2-5% случаев. В такой ситуации показано удаление матки с близлежащими лимфоузлами.
Более чем треть случаев женского бесплодия обусловлена миомой матки и связанными с ней проблемами.
Асептический некроз опухолевого узла и перекруты его ножки способны вызывать профузное кровотечение, ДВС-синдром и сепсис.

Но в большинстве случаев миома матки не является тяжелым заболеванием. Чаще всего эта патология протекает бессимптомно и мало влияет на жизнь женщины, не принося никаких последствий. И простого регулярного обследования у гинеколога хватает для того, чтобы держать данное заболевание под контролем.

Почепецкая Ольга Юрьевна © 2013
семейный врач, врач первой квалификационной категории

Разместить статью

Стать волонтёром

© 1996 — 2017   INTERHOSPITAL